各镇人民政府、昭仁街道办事处,县政府各有关工作部门:
《关于进一步完善全县医疗卫生服务体系的实施方案》已经县政府同意,现印发你们,请遵照执行。
长武县人民政府办公室
2024年12月9日
关于进一步完善全县医疗卫生服务体系的
实施方案
为贯彻落实《咸阳市人民政府办公室印发〈关于进一步完善全市医疗卫生服务体系的实施方案〉的通知》(咸政办发〔2024〕28号)文件精神,进一步完善全县医疗卫生服务体系,推动医疗卫生事业高质量发展,结合我县实际,特制定本实施方案。
一、总体要求
坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导,深入贯彻落实党的二十大精神和习近平总书记历次来陕考察重要讲话重要指示以及新时代党的卫生与健康工作方针,坚持以人民健康为中心,突出医疗卫生事业公益性,推动医疗卫生发展方式转向更加注重内涵式发展、服务模式转向更加注重系统连续、管理手段转向更加注重科学化治理,加快医疗卫生服务能力现代化、体系整合化、服务优质化、管理精细化、治理科学化。到2025年,医疗卫生服务体系进一步健全,资源配置和服务均衡性逐步提高,重大疫情防控、救治和应急处置能力明显增强,中医药特色优势更加鲜明,有序就医和诊疗体系建设取得积极成效。到2035年,建立与基本实现社会主义现代化相适应的整合型、智慧化、高质量的现代化医疗卫生服务体系,医疗卫生服务公平性、可及性和优质服务供给能力明显增强,人民群众健康水平显著提升。
二、主要任务
(一)优化资源配置,提升医疗卫生服务能力
1.建强县级综合能力。建立以县人民医院为中心,县中医医院、县妇计中心、乡镇卫生院为骨干,村卫生室为基础,民办医疗机构为补充的医疗服务体系。持续推进县人民医院三级综合医院、县中医医院二级甲等复审、县妇计中心二级甲等妇幼保健院创建工作,全面提高县级医院医疗质量,提升医院管理水平,增强县域医疗综合实力。围绕县域居民的常见病、多发病、地方病诊疗和急危重症抢救与疑难病转诊、传染病防控、突发事件紧急医疗救援等,加强县级医院人才、技术、专科、专病建设。县级医院要培育特色优势专科,统筹建设病理、医学检验、医学影像等中心,重点加强老年医学、康复医学、治未病、脑血管、肿瘤、精神心理等县域居民诊疗需求大、技术力量薄弱的专科建设,以专科发展带动县域诊疗能力和水平提升。持续加强胸痛、卒中、创伤、危重孕产妇和新生儿救治“五大急诊急救中心”建设,健全完善制度机制,规范运转流程,打造高危人群筛查、日常健康管理、院前院内无缝衔接、救治中心MDT(多学科会诊)、救治后康复疗养为一体的智能化、专业化、连续化危急重症救治体系;加快建设肿瘤防治、慢病管理、微创介入、麻醉疼痛诊疗、重症监护“临床服务五大中心”。县人民医院要持续推进国家“千县工程”综合能力建设,提升县域危急重症患者的急救水平和大病、重病的诊疗能力。积极争取资金,逐步实施县人民医院1号住院楼病房改造、医共体培训基地和精神卫生科建设、安宁疗护中心建设等项目,全面提升县人民医院硬件设施水平,拓展业务范围。积极争取医共体设备更新项目,全面更新老旧医疗设备,提升全县医疗设备水平。(县卫健局、县发改局、县财政局等按职责分工负责)
2.夯实基层服务网底。持续优化城乡基层医疗卫生机构布局,在县城区域逐步设置社区卫生服务站,优化设置村卫生室,对人口较少的村可通过巡回医疗、邻(联)村延伸服务、上级医疗卫生机构驻村服务等方式,实现服务全覆盖。深入开展“优质服务基层行”活动,加大投入,更新采购一批基本设备,提高基层卫生院诊疗能力。支持相公、巨家、丁家等卫生院积极发展医疗业务,提高门诊量和入院人数,进一步提高基层就诊率。支持亭口中心卫生院建成县域医疗卫生次中心,逐步达到二级综合医院水平。推进乡镇卫生院标准化、规范化建设,通过依托村党群服务中心等公有设施,采取新建、改扩建、购置等形式,按标准加快村卫生室公有化建设。探索基层医疗卫生机构与上级医疗机构设立慢性病联合门诊,开展常见慢性病治疗、预防和康复。到2025年底,乡镇卫生院普遍达到《乡镇卫生院服务能力标准(2022版)》的基本标准,其中推荐标准的比例力争达到20%以上,村卫生室40%以上达到《村卫生室服务能力标准(2022版)》的基本标准,所有村卫生室逐步实现产权公有化。(县卫健局、县发改局、县财政局、县农业农村局等按职责分工负责)
3.推动中医药振兴发展。以创建全国基层中医药示范县为契机,加快健全以县中医医院为龙头、乡镇卫生院中医馆为基础、村卫生室中医阁为网底,融预防保健、疾病治疗和康复于一体的中医药服务体系。加大投入,建成2个名老中医工作室,15个中医馆、21个村级中医阁和1个中医药文化进校园基地,购置一批中医诊疗设备,提升诊疗服务能力。开展“百名中医药下基层”活动,带动乡镇卫生院和村卫生室积极开展中医业务,普及中医知识。以二级公立医院绩效考核为抓手,提升县中医医院在医疗、康复、治未病、公共卫生、健康教育等全领域的服务能力,做实“两专科一中心”(2个中医特色优势专科和1个县域中医药适宜技术推广中心)建设,围绕中医诊疗具有优势的专科专病,培育一批中医特色明显、临床疗效较好、具有一定规模的中医优势专科,建设一批专病门诊;强化中医药适宜技术推广中心、全县中医药科普基地建设,加强中医药特色文化、养生文化及适宜技术的宣传推广;鼓励县中医医院建设制剂室,研发具有我县特色的中药制剂,符合条件的可按程序纳入省级医保支付范围。(县卫健局、县发改局、县财政局等按职责分工负责)
4.提升妇幼健康服务能力。推进县妇计中心标准化、规范化建设。加强妇产科、儿科(新生儿科)等重点临床专科建设,提升县妇计中心孕产保健、儿童保健、妇女保健服务能力。提升县人民医院、县妇计中心、基层医疗卫生机构的妇幼健康服务能力和水平。全面落实母婴安全五项制度,加强孕产妇、3岁以下儿童系统管理,强化母婴安全管理,提升孕产妇和新生儿危急重症救治能力。推进妇女全生命周期健康管理,完善宫颈癌和乳腺癌综合防治体系,推行HPV疫苗接种、宫颈癌筛查、诊治和救助相衔接的宫颈癌三级综合防治模式,规范预防艾滋病、梅毒、乙肝母婴传播综合干预措施,落实基本避孕服务,提高妇女生殖健康水平。加强儿童重点疾病防治,落实出生缺陷三级预防措施,减少严重多发致残出生缺陷发生。推进儿童早期发展综合服务,改善儿童营养状况,综合防控儿童青少年近视,全方位促进儿童健康发展。加强妇女儿童健康知识宣教,促进妇女儿童心理健康,提高个人健康素养。强化基层孕产妇、儿童健康管理和托育托幼机构卫生保健业务指导,开展妇幼健康宣传教育、适宜保健技术推广。积极谋划推进公办托育中心建设,落实人口生育支持政策。(县卫健局、县发改局、县财政局、县妇联等按职责分工负责)
5.提升公共卫生服务能力。深化疾病预防控制体制机制改革,理顺体制机制、明确功能定位、提升专业能力,健全疾病预防控制与公共卫生服务网络。建立健全传染病疫情监测预警体系和公共卫生应急管理体系,分级组建公共卫生应急队伍。加强县人民医院传染病科建设,健全重大疫情救治机制。健全公共卫生医师制度,实行公共卫生分领域首席专家制度,完善公共卫生人员准入、使用、待遇保障、考核评价和激励机制,探索赋予公共卫生医师处方权。县中医医院规范设置感染性疾病科,加强医务人员中医疫病防治、急诊急救能力、医院感染防控等知识的全员培训,提升呼吸道、消化道传染病中西医结合救治能力。发挥中医中药在公共卫生服务中的重要作用。加快县疾控中心项目建设,力争赶2025年底投入使用。(县卫健局、县委编办、县发改局、县财政局、县人社局按职责分工负责)
6.提升急诊急救服务能力。实施县医院120急救调度中心改建项目,完善县急救中心、县中医医院、县妇计中心和乡镇卫生院急救站点布局,加快构建覆盖城乡、衔接顺畅、服务优质的医疗急救服务体系。推动院前急救网络与院内急救信息系统有效衔接,探索建立院前医疗急救机构与“急救五大中心”实时交互智能平台,推行急诊急救服务一体化。加快县急救中心建设,建立智慧医疗信息平台基础上的统一指挥调度、基础保障、质量管理、信息处理平台,逐步实现“120”急救电话分配、呼救用户信息显示、电子地图、定点图像显示、现场移动图像显示、数据分析、安全管理等一系列的急诊急救功能。在县急救中心建设急救培训基地,配备必要的培训设施,满足院前医疗急救专业人员及社会公众急救技能培训需求。健全县中医医院急诊科、重症医学科(重症监护室)等科室设置,加强中药配备,强化中医特色诊疗技术应用,逐步纳入院前医疗急救指挥体系。(县卫健局、县财政局、县人社局、县数据服务中心等按职责分工负责)
(二)加强分工协作,健全分级诊疗服务体系
7.全面推进紧密型县域医共体建设。围绕“县级强、镇级活、村级稳、上下联、信息通”目标,推进医共体内行政后勤、人才队伍、绩效分配、药品器械、财务审计、医疗业务、医保经办、信息系统等“八统一”管理,加强床位、号源、设备的统筹使用和资源共享,逐步实现医疗卫生县镇一体化、镇村一体化管理。持续推进“县管镇用”“镇聘村用”,吸引更多医疗卫生专业技术人员和医学毕业生到基层服务。实施紧密型县域医共体科室共建项目,推动医共体建设与“千县工程”、基层医疗卫生机构能力提升项目衔接,形成医疗资源等要素在县域内合理流动和深度协作的有效路径。探索打造集健康管理、健康促进、疾病预防、妇幼保健、医疗康复、医养结合等为一体的健康共同体,拓展县域医共体建设内涵,为群众提供全周期健康服务。县中医医院要指导县域内基层医共体卫生机构提升中医药服务能力,推进县镇中医药服务同质化。(县卫健局、县委编办、县人社局、县财政局、县医保局、县市场监管局等按职责分工负责)
8.统筹推进远程医疗协作网建设。以医共体信息化建设为依托,建设完善县、镇、村三级远程医疗服务网络,通过远程医疗、远程会诊、远程查房、远程教学、远程心电检查、远程监护等形式,不断增强优质医疗资源可及性。(县卫健局、县医保局、县委编办、县人社局、县财政局、县市场监管局等按职责分工负责)
9.做实家庭医生签约服务。扩宽家庭医生来源渠道,完善激励约束机制,引导县级医院全科医生加入基层家庭医生团队。完善签约服务费政策和筹资机制,合理确定家庭医生签约服务费标准,建立动态调整机制。落实签约居民在就医、转诊、用药、医保等方面的差异化政策,逐步形成家庭医生首诊、转诊和下转接诊的服务模式。探索将签约居民的医保门诊统筹基金按人头支付给基层医疗卫生机构或家庭医生团队。推进县人民医院体检中心转型发展为健康管理中心,以慢性病为突破口,建立以全科医生为主体、全科专科有效联动、医防有机融合的家庭医生签约服务模式,提供综合连续的公共卫生、基本医疗和健康管理服务。推进家庭医生签约服务信息化建设。深化残疾人家庭医生签约服务,选择合理工作模式,为全县有康复需求的持证残疾人和残疾儿童提供基本康复服务。加强家庭医生签约服务质量考核和监督。到2035年,签约服务覆盖率达到75%以上,重点人群签约服务覆盖率达到85%以上。(县卫健局、县医保局、县人社局、县财政局、县残联等按职责分工负责)
10.促进医养结合发展。统筹优化医疗卫生和养老服务资源,合理布局养老机构与县级医院建立健全老年人健康服务网络。推进镇、村医疗卫生机构和养老服务设施统一规划、毗邻建设、资源共享。推动老年医疗服务由以疾病为中心的单病种模式向以患者为中心的多病共治模式转变,建立以患者为中心的多病共治、多症共管、全程照护的整合医疗护理服务模式。强化医疗卫生机构与养老机构业务协作,支持医疗机构为老年人提供预约就诊、医疗巡诊、远程会诊、健康管理、急诊急救等服务。推进老年健康服务向社区、家庭延伸,鼓励医疗卫生机构为居家失能老年人提供家庭病床、巡诊、日间护理或“呼叫中心”等上门服务。(县卫健局、县民政局、县发改局、县财政局等按职责分工负责)
11.扩大康复和护理等接续性服务供给。鼓励社会力量建设二级以上康复医院和护理院(中心),增加康复、护理等专科医疗机构和床位数,完善接续性服务体系。鼓励各医疗机构积极开展疾病早期康复、全程康复服务模式,强化中医药适宜技术在康复治疗延续性服务中的推广。将县中医医院老年病科、治未病科整合为县域中医康复中心,提高老年病多病共治能力,积极推广中医治未病干预方案,强化对患者中医药健康知识指导。鼓励实施“互联网+”服务模式,建设基于患者服务为中心的多途径智能随访平台,探索建立健全专科护理延续性服务体系,加强诊后管理与随访,为患者提供更加科学、便捷、专业的院外康复和延续性治疗。支持二级及以下医疗卫生机构转型开展康复、护理以及医养结合服务。扩大康复医疗、老年护理、残疾人护理、母婴护理、社区护理、安宁疗护及营养支持等服务供给,加强中医特色护理培训及管理,提高中医护理人员职业技能和中医特色护理水平。探索开展安宁疗护试点工作,鼓励有条件的乡镇卫生院设立安宁疗护病床。(县卫健局、县民政局、县残联等按职责分工负责)
12.创新医防协同机制。建立健全医疗机构疾病预防控制监督员制度。建立医疗机构和专业公共卫生机构间人才流动、交叉培训、服务融合、信息共享等机制,制定医疗卫生机构公共卫生责任清单。建立乡镇疾病预防控制片区责任制,完善基层网格化疾病预防控制网格。聚焦重点地区、重点疾病和重点人群,开展针对性的健康促进、健康教育和预防保健服务。(县卫健局负责)
(三)注重科学管理,增强医疗服务质量安全和便捷性
13.健全现代医院管理制度。坚持和加强党对医院工作的全面领导,全面落实党组织领导下的院长负责制。完善医院党总支会和院长办公会议事决策制度,构建党组织统一领导、党政分工合作、协调运行的工作机制。加强维护公益性、调动积极性、保障可持续的公立医院运行新机制和决策、执行、监督相互分工、相互制衡、互相促进的治理机制建设。健全二级医院总会计师制度,实行全面预算管理。(县卫健局、县委组织部、县委编办、县人社局、县财政局等按职责分工负责)
14.加强公立医疗机构绩效考核。持续开展以公益性为导向、以健康产出和服务质量为主的公立医院绩效考核,增加分级诊疗相关指标的权重,实行分层、分级、分类评价。将考核结果作为公立医院发展规划、重大项目立项、财政投入、经费核拨、绩效工资总量核定、医保政策调整的重要依据,与医院评审评价、区域医疗中心建设以及各项评优评先工作挂钩。提升绩效考核工作的信息化水平,加强绩效监测评价分析。(县人社局、县委组织部、县委编办、县卫健局按职责分工负责)
15.保障医疗服务质量安全。落实医疗质量安全核心制度,健全全县医疗质量控制组织和运行机制。全面实施临床路径管理,推动疾病诊疗规范和技术指南运用,逐步将中医药优势诊疗技术、药学服务、检查检验服务、营养服务等纳入临床路径管理。完善以结果为导向的服务质量数据系统评估、反馈和激励机制。优化诊疗流程,探索建立医疗服务点评制度。建立健全总药师制度,持续推进合理用药。将基层医疗卫生机构纳入医疗质量管理与控制体系,重点考核服务质量数量、运行效率、患者满意度等内容。(县卫健局负责)
16.推动医疗服务模式创新。健全多学科诊疗和查房制度,鼓励医疗机构拓展日间医疗服务范围。加强临床心理、麻醉镇痛、用药指导、营养指导等服务,提升护理工作质量。加强医疗机构人文建设,在县级医院建立医务社工和志愿者服务制度。加快老年友善医疗机构建设,支持为行动不便的老年人、失能和半失能人员、重度残疾人等提供上门服务。(县卫健局、县民政局、县残联等按职责分工负责)
(四)深化体制机制改革,构建协同高效治理模式
17.完善政府投入机制。落实政府办医主体责任,确保符合区域卫生规划的公立医院基本建设、设备购置、重点学科发展、人才培养、符合国家规定的离退休人员费用和政策性亏损补贴等6个方面投入及时足额到位,探索实行清单管理,建立稳定的公共卫生事业投入机制。加大对县中医医院、县妇计中心和基层医疗卫生机构的投入倾斜力度。建立持续稳定的中医药发展多元投入机制。(县财政局、县发改局、县卫健局、县医保局等按职责分工负责)
18.健全医保支付和筹资运行机制。以动态调整为重点,深化医疗服务价格改革。完善“互联网+医疗健康”、上门提供医疗服务等收费政策。推行以按病种付费为主的多元复合式医保支付方式,实施按疾病诊断相关分组(DRG)/按病种分值(DIP)支付方式改革三年行动计划。探索推动中医优势病种医保支付方式改革,完善符合中医药特点的支付方式,适当提高中医医疗机构、中医病种的系数和分值。探索取消城乡居民和职工医保参保人员在基层医疗卫生机构就医门诊起付线,引导患者到基层就诊,提高基层医疗卫生机构在医疗服务总量的医保基金支付总量中的占比。稳步推进长期护理保险。推进跨省和省内异地就医直接结算,到2025年,异地就医住院费用直接结算率提高到70%以上。(县医保局、县卫健局等按职责分工负责)
19.完善编制和人事制度。落实公立医疗卫生机构人员编制标准,建立动态调整机制。对县级医院符合条件的现有编外聘用专业技术人员,通过公开招聘等程序择优聘用,纳入编制管理。推进人才编制周转池制度建设,探索创新编制管理方式,盘活各级卫生机构编制资源。编制备案人员享受与在编人员同等的工资福利、社会保险等基本政策待遇,并在职称评审、进修培训、考核奖惩等各方面与在编人员同等对待。改革公立医院岗位管理制度,依据编制部门核定的人员编制总量设置岗位,推行岗位聘用管理制度。优化基层医务人员招聘标准和程序,做好农村订单定向大专医学生招聘及免费培养工作,为村卫生室培养一批“下得去、留得住、干得好”的大专学历乡村医生。探索县管乡用、乡聘村用一体化管理,建立健全人才双向流动机制。深化卫生专业技术人员职称制度改革,适当提高乡镇卫生院的中高级专业技术岗位比例。(县委编办、县人社局、县卫健局等按职责分工负责)
20.深化薪酬制度改革。落实落细“两个允许”要求,合理核定医疗卫生机构和专业公共卫生机构绩效工资总量,医疗机构公共卫生科室人员收入不低于所在医疗机构人员平均工资水平。到2025年,公立医院人员支出占业务支出的比例提高到48%。积极探索实行公立医院党组织书记、院长年薪制,年薪由县财政负担。(县人社局、县财政局、县卫健局等按职责分工负责)
21.持续推进综合监管。健全多元化医疗卫生行业综合监管体系,推进审管联动机制建设,突出服务要素准入、质量安全、公共卫生、机构运行、从业人员、服务行动、医疗费用、行业秩序和健康产业监管,持续强化事中事后监管能力。完善医疗卫生行业行风建设工作体系,持续开展廉洁从业专项行动,健全化解医疗纠纷的长效机制。落实医疗机构依法执业自查制度,依法规范社会办医疗机构执业行为。完善规范化行政执法机制和信用分类监管制度体系,推进“双随机、一公开”抽查和跨部门综合监管。健全依法联合惩戒体系,强化责任追究和联动问责。(县卫健局、县市场监管局、县医保局、县教育局、县审计局、县公安局等按职责分工负责)
(五)强化科技人才支撑,加快卫生健康信息化建设
22.加快推进科技创新。借助巨家镇金银花种植基地、洪家镇艾草种植基地等资源,全面深化与陕西中医药大学等医学高等院校合作,谋划并组织实施重大科研项目落户长武,聚力学科、人才和科技创新平台建设,深化医教研协同,打造卫生科技创新长武基地。优先支持常见病、多发病及地方病、传染病、慢性病等创新研究。发挥“秦创原”创新驱动平台优势,促进中医药院内制剂转化应用,推动中医药产业发展。(县科技局、县发改局、县卫健局、县工信局、县市场监管局等按职责分工负责)
23.发展壮大医疗卫生人才队伍。落实好全省卫生健康人才培育计划,加大卫生健康领域高精尖创新人才和团队引进。支持在职人员继续提升学历和专业技能,在学习毕业或结业后取得合格证书或在某个专业领域提升技术能力的,允许所在医疗卫生机构给予一定补助。持续通过定向培养、转岗培训、在岗培训、对口帮扶、专项招聘等措施,有效解决基层人才短缺问题,提升基层卫生人员服务能力和专业素养。加强全科医学学科建设,打造一批全科医生服务团队。全面实行执业医师服务基层制度。建立一批全科医生服务团队。建立与疾控体系改革要求相适应的人才培养机制,探索建立“县职教中心、疾控中心、医院”三位一体的公共卫生与临床医学复合型人才联合培养模式。(县卫健局、县委组织部、县教育局、县人社局、县科技局等按职责分工负责)
24.加强数字医疗卫生健康体系建设。加快推进县域医共体信息化一期项目建设步伐,积极应用云计算、大数据、人工智能等信息技术。实施全省医疗机构信息互通共享三年攻坚行动,大力建设智慧医院,广泛开展检查检验预约,推广诊间结算、移动支付、线上查询、药物配送等服务。探索远程病理、影像、心电等线上诊疗平台,提升区域医疗质控同质化。推动基层医疗卫生机构开展人工智能辅助诊疗服务,积极推动全县“心电一张网”项目建设工作。谋划推进县域医共体信息化二期项目,即围绕县人民医院、中医医院和妇计中心三家县级公立医院日常临床服务和运营管理,构建以电子病历为核心的智慧医院应用服务体系,强化全县医疗机构互联互通水平和一体化协作能力,提升医疗服务质量,优化就医流程,改善患者就医体验,提高医院精细化运营管理水平,支撑县域医共体高质量发展。拓展“云上妇幼”远程医疗平台功能,推行新生儿出生“一件事一次办”。(县卫健局、县工信局、县公安局、县数据局、县医保局、县市场监管局等按职责分工负责)
三、组织实施
(一)加强组织领导。县政府将全县医疗卫生服务体系建设作为医疗卫生事业高质量发展的重点工作来抓,强化领导,强力推进。县卫健局要精心谋划,突出重点,全面落实各项目标任务。
(二)细化配套措施。各相关部门要认真履行职责,协同推进医疗卫生服务体系建设工作,及时制定出台配套政策,加强协作配合,形成工作合力。加快建立医疗卫生服务体系监测评价机制,以整体绩效为重点,强化工作指导、发展评估,确保各项目标任务落地见效。
(三)加强宣传引导。做好政策解读和相关培训,及时总结推广好做法、好经验,积极宣传工作进展和成效,主动回应社会关切,为医疗卫生服务体系改革发展营造良好社会环境。